一样，蝶骨又称蝴蝶骨。
蝴蝶骨就是肩膀以下，分居后背两侧呈对称分布的肩胛骨，能够起到连接两侧上肢的作用，但没有直接的关节，能够起到支撑上肢和上臂的作用。由于两侧的肩胛骨像蝴蝶煽动的翅膀一样，所以被称为“蝶骨”。比较瘦的人蝴蝶骨会比较明显一点。
参与组成颅前窝的骨有额骨、筛骨、蝶骨。
颅前窝容纳大脑额叶，前界为额磷，后界为蝶骨小翼的后缘，窝的中部凹陷处为蝶骨筛板，筛板上有许多筛孔，构成鼻腔顶；前外侧部形成额窦和眶的顶部。
脑颅（cerebral cranium）由8块骨组成，包括成对的颞骨和顶骨，不成对的额骨、筛骨、蝶骨和枕骨。它们围成颅腔。颅腔的顶是穹窿形的颅盖（calvaria），由额骨、枕骨和顶骨构成。颅腔的底由蝶骨、枕骨、颞骨、额骨和筛骨构成。
筛骨只有一小部分参与脑颅，其余构成面颅。
1下颌牙列的纵合曲线:连接下颌切牙的切缘,尖牙的牙尖,前磨牙的颊尖以及磨牙的近,远中颊尖的连线该连线从前向后是一条凹向上的曲线,又称spee曲线该曲线的切牙段较平直,从尖牙向后经前磨牙至第一磨牙的远颊尖逐渐降低,然后第二,第三磨牙的颊尖又逐渐升高 2上颌牙列的纵合曲线:连接上颌切牙的切缘,尖牙的牙尖,前磨牙的颊尖以及磨牙的近,远中颊尖的连线该连线从前向后是一条凸向下的曲线,由切牙至第一磨牙近颊尖段较平直,从第一磨牙的近颊尖至最后磨牙的远颊尖段则逐渐向上弯曲,此段曲线亦称为补偿曲线 3颧牙槽嵴:在面部或口腔前庭可触及颧牙槽嵴,位于上颌体后面与前面在外侧的移行处,是行上牙槽后N阻滞麻醉的重要标志 4上颌结节:上颌骨后面下部有比较粗糙的圆形隆起,称~,为翼内肌浅头的附着点 5内斜线或下颌舌骨线:自下颏棘下方斜向后上与外斜线相应的骨嵴称~,有下颌舌骨肌附着,内斜线的后端有翼下颌韧带附着 6下颌隆突:在下颌孔的前上方,有下颌隆突,下颌隆突是由原突和髁突分别往后下方和前上方汇合而成的骨嵴此处由前向后有颊N,舌N和下牙槽N越过 7牙尖交错合:指上下颌牙牙尖交错达到最广泛,最紧密接触时的一种咬合关系(正中合) 8牙尖交错位:牙尖交错合时下合骨相对于上颌骨或颅骨的位置 9下颌后退接触位(正中关系):下颌骨不偏左,不偏右,下颌骨对于上颌的位置关系,其特点下颌骨髁状突在下颌窝内不偏左不偏右而处于生理最后位(颞下颌韧带拉紧) 0下颌姿势位(最凹合位):当人直立或端坐,两眼平视前方,不咀嚼不吞咽不说话,下颌处于休息状态,上下牙尖接触,下颌下方处的位置 11边缘运动:为下颌向各个方向所能作最大范围的运动,是下颌骨的边界 12 Bennett运动:颌骨侧向运动时,工作侧髁状突为定点向外侧运动约3mm的60度圆锥体;非工作侧髁状突作向下,前,内运动颌骨运动的这种整体侧移叫做~ 13咀嚼周期:咀嚼具有一定的程序性和重复性, 咀嚼事物时,下颌运动自上下颌牙齿咬合接触至分离,再经闭合至咬合接触为一个周期 14肌电图:肌肉兴奋时的生物电活动,通过电极导入肌电图仪将肌电信号放大后 ,在示波屏上或记录纸上描记的图像称为~ 15前牙牙合运循环:从正中牙合位开始下颌前牙向下,向前,继则向上至上下颌切牙相对切咬食物,然后下颌再向后上方向回到ICP前段,为准备运动,后段为功能阶段 16咀嚼肌力: 咀嚼肌收缩时所能发挥的最大力 17合力(咀嚼压力):上下牙咬合时牙周组织实际承受的力,即实际咀嚼肌力量 18最大合力:牙周组织所能耐受的最大力 19咀嚼效率:机体在一定时间内,对定量食物咀细的程度称~ 20磨耗:在咀嚼过程中,由于牙面与食物或牙面与牙面之间的摩擦,造成牙齿缓慢地,渐进性消耗的现象 21上颌骨:位于颜面中部,形态不规则,属含气骨,左右各一,相互对称它与邻骨连接,参与眼眶底部,口腔顶部,鼻腔侧壁和底部,颞下窝和翼腭窝,翼上颌裂及眶下裂的构成 22眶下孔:上颌体的前面,上界为眶下缘,在眶下缘中点下方约05厘米处有椭圆形的眶下孔,孔内有眶下N,血管通过眶下孔向后上外方通入眶下管,眶下孔是眶下N阻滞麻醉的进针部位进针方向应后,上,外 23尖牙窝:在眶下孔下方的骨面上有一较深的窝称~,提口角肌起始于此处尖牙窝一般位于前磨牙根尖的上方,与上颌窦仅有薄骨板相隔,故行上颌窦手术常由此进入窦腔,是上颌窦开窗术常选的部位之一 24牙槽孔:上颌骨后面中部,即上颌结节上方有2~3个小骨孔称~,为下牙槽管的开口,向下导入上颌窦后壁,有上牙槽后N,血管通过在行上牙槽后N阻滞麻醉时,麻醉药物应注入牙槽孔的周围 25眶下管:上颌体上面,其后份中部有眶下沟,向前,内,下通眶下管,该管以眶下孔开口于上颌体的前面眶下管的前段发出一牙槽管,有上牙槽前N,血管向下经上颌窦的前外侧壁通过眶下管的后段亦发出一牙槽管,有上牙槽中N经上颌窦的前外侧壁通过,眶下管长约15厘米,在行眶下管麻醉时进针不可过深,以免损伤眼球 26翼腭管:上颌体内面上有三角形的上颌窦裂孔通向鼻腔,上颌窦裂孔后方有向前下方的沟(叫翼腭沟)与蝶骨翼突和腭骨垂直部相接,共同构成~(也就是三个同名的翼沟(翼腭沟)共同围成的管道),长约31厘米,管内有腭降A及腭N通过临床上通过翼腭管可行上颌N阻滞麻醉 27颧突:向外上与颧骨相接,向下至上颌第一磨牙处形成颧牙材嵴 28切牙孔(腭前孔):腭突下面在上颌中切牙的腭侧,腭中缝与两侧尖牙连线的交点上有~,向上后通入切牙管,管内有鼻腭N,血管通过在麻醉鼻腭N时,麻醉药物可注入切牙孔或切牙管内 29牙槽突(牙槽骨):为上颌骨包绕牙根周围的突起部分牙槽突有内,外骨板,均为骨密质内外骨板间夹以骨松质因唇颊侧骨板较薄,并有许多小孔通向骨松质故临床行上颌牙,牙龈,牙槽骨治疗或手术时,可采用局部浸润麻醉在拔除前牙时,向唇侧用力则阻力较小 30腭大孔:由上颌牙槽突与腭骨水平部共同构成,有腭前N通过,该孔一般位于上颌第三磨牙腭侧牙槽嵴顶至腭正中缝弓形连线的中点腭大孔表面的标志膸上颌第三磨牙腭侧牙龈缘至腭中缝连线的中外13的交点上,距硬腭后缘约05厘米处 31固有牙槽骨:包绕在牙根周围的骨密质,固有牙槽骨不完整即牙根部炎症 32颧牙嵴:上颌骨的颧突,上颌第6牙之间的骨嵴,这个骨嵴是上颌骨与下颌骨的分界线,是计数牙的标志,是上牙后N麻醉进针的骨性标志 33筛状板又称硬板:固有牙槽骨上有许多小孔,被称为筛状板因其骨密质致密,X线片上呈现一白色线状影像包绕在牙周膜周围,故又称为硬斑固有牙槽骨,筛状板,硬板系指同一部位 34上颌窦:位于上颌体内,~底在下,口在上,开口中鼻道~往下是牙(5~8号牙),往上是眶腔,往下是颞下窝~内侧壁较薄的骨板和下鼻道分隔,手术引流在尖牙窝,穿刺引流诊断治疗在下鼻道的外侧壁上颌第一磨牙距上颌窦底壁最近,上颌第二磨牙次之,第二前磨牙与第三磨牙再次之,上述牙的牙源性感染可累及上颌窦,引起上颌窦炎症 35支柱:上颌骨骨小梁增厚沿着力的方向集中增厚的部位 36颏结节:下颌体外面中线处可见正中联合,在正中联合两旁,近下颌体下缘处,左右各有一隆起称~ 37外斜线:从颏结节经颏孔之下向后上延至下颌支前缘的骨嵴称~,有降下唇肌(又叫下唇方肌)及降口角肌(又叫三角肌)附着,外斜线之下有颈阔肌附着 38颏孔:在外斜线的上方,下颌第二前磨牙或第一,二前磨牙之间的下方,下颌体上,下缘支间略偏上方处有~孔内有颏N和血管通过成人颏孔多朝向后,上,外方 39上颏棘和下颏棘:下颌骨近中线处有上下两对突起,分别称为上颏棘和下颏棘上颏棘为颏舌骨肌的附着点,下颏棘为颏舌骨肌的附着点 40二腹肌窝:内斜线上方, 颏棘两侧有舌下腺窝,与舌下腺相邻;内斜线下方,中线两侧近下颌体下缘处有不明显的卵圆形凹陷称~,为二腹肌前腹的起点 二腹肌窝后上方有下颌下腺窝与下颌下腺相邻 41韧带位又称后边缘位当下颌肌肉放松时,下颌可再少许后推直到韧带被拉紧为止这时下颌髁突的位置称~ 42关节盘的前伸部(前带):关节盘前缘在颞前附着和下颌前附着之间为翼外肌上头的肌腱以上两个附着,翼外肌上头的肌腱和关节囊融合在一起称~ 43颈A鞘:外侧颈内V,内侧颈外A,两者后方为迷走N,三者围成的结构7横合曲线又称Wison曲线:在上颌,由于其磨牙向颊侧倾斜,使舌尖的位置低于颊尖,因此连接双侧同名磨牙颊,舌尖形成一条凸向下的曲线,即为上颌的~ 44接触区(邻接区):相邻两牙邻面的接触部位 45外形高点:为牙体各轴面上最突出的部分 46舌面隆突:前牙舌面近颈缘部的半月形隆起,为前牙的解剖特征之一 47横嵴:下颌第一磨牙合面的重要解剖标志1裂:钙化不全的沟称~,常为龋病的好发部位 48髓角:为髓室伸向牙尖突出或角形的部分,其形状位置与牙尖高度相似 49副根管:为发自髓室底至根分叉处的管道,多见磨牙 50合平面:M上颌中切牙的近中邻接点到双侧第一磨牙的近中颊尖所构成的假想平面 51合(咬合)上下颌牙发生静态(动态)接触 52覆合:牙尖交错合时,上颌牙盖过下颌牙唇(颊)面的垂直距离,正常为2~4mm 53覆盖:牙尖交错合时,上颌牙盖过下颌牙的水平距离,正常为2~4mm 54:上1(上颌中切牙):全长228,冠长115,根长113,冠宽86,颈宽63,冠厚71,颈厚62,7~8岁萌出 1)唇面:呈梯形,颈部厚切端薄,冠切23稍平,颈嵴~颈13弧形隆~冠的交点,颈部弧形向上,最高点微向远略5度切13可见两条发育沟(中间窄,两侧宽平坦,凹陷宽最多达冠的切13~12)近中边斜,但切14直,切端近中平水平,远中半上抬1~2mm,近中切角近似直角,远中钝角,远中边弧形外突 2)舌面:舌窝颈~舌面隆突 3)牙根:微向远中,粗,圆 4)邻面:近中面~切13靠近切角,远中面~切13距切角稍远(接触区) 5)切嵴:能发挥切割功能侧面观察,在牙体长轴的唇侧 55:上2(上颌侧切牙):全长215,冠长101,根长115,冠宽70,颈宽50,冠厚64,颈厚59,8~9岁萌出与上1比较,窄于上1,1mm,短1~2mm,比较突,整个牙都是隆起的,是切牙中唇面最突,舌窝最深,远中面最圆钝 1)唇面:梯形,近中缘长,远中缘短,与切缘弧形相近,切缘明显斜向远中,近中角锐,远中角钝 2)舌面:舌窝窄而深(易龋),边缘嵴明显突起,有时有沟越过舌面窿突延续到根颈部形成畸形舌侧沟~舌窝顶点常为点隙(开始通过舌面隆突和远中边缘嵴到达根的远中,易龋) 3)邻面:接触区,均在近远中切13,距切角远 4)根面:单根,长,扁,尖15~14弯曲远中(拔牙时应摆动不应旋转) 5)切嵴:向远中舌侧倾斜度较中切牙大,似于远中面连续 56:上4(上颌第一前磨牙):全长205,冠长85,根长121,冠宽72,颈宽49冠厚95,颈厚84,10~11岁萌出颈部弧形向上,可正中或微向远中偏,不到5度 1)颊侧:颊尖是前磨牙中唯一偏向远中者,近中牙尖嵴长,远中牙尖嵴短,唇侧轴嵴不明显,发育沟不明显,外形高点在颈13颊舌面嵴上 2)舌面:舌尖偏正中,较颊尖短小圆钝,外形高点在中13 3)邻面:近中面在颈部有明显凹陷,有沟从合面近中缘嵴跨过近中合13 4)合面:颊边>舌边颊尖长锐利,舌尖短小圆钝,颊舌两个三角嵴,,近中沟为上颌第一前磨牙的特有解剖标志,常称为畸形近中沟 5)牙根:扁,多在牙根中部或根尖13处分为颊舌二根颊根自颈缘以下至根分叉处有沟状凹陷,可到达平坦凹陷根尖偏向远中 57:上6(上颌第一磨牙):全长197,冠长173,根长124,冠宽101,颈宽76,冠厚113,颈厚105,6~7岁萌出 1)颊侧:呈梯形,颈缘基本水平,中部稍向上,近中缘长而直,远中缘短而突,近中颊尖宽于远中颊尖,两颊尖中有颊沟通过,在13处靠近远中两尖在不同水平,远中尖上抬05mm,近中颊尖的颊轴嵴显著近中接触区短,低,远中长,颈13~外形高点 2)舌侧:近中舌尖宽于远中舌尖,两尖之间有远中舌沟,舌轴嵴不明显,外形高点在中13,少数正中舌尖的舌侧有第五牙尖,远中舌小腭长,根有长沟,远中舌沟交点在13,近中舌大 3)邻面:外形高点在合13处,近中接触区靠合缘偏颊侧,远中靠合缘中13处 4)合面:斜舌形,近中舌尖的近远中牙尖嵴,远中舌尖的近远中牙尖嵴,近合边缘嵴短而直远合边缘嵴稍长近颊合角及远舌合角~锐角,远颊合角及近舌合角~钝角,颊侧牙尖~短,舌侧牙尖~钝,近中舌尖散大~功能尖,远中舌尖最小,近中窝(中央窝)大 5)根:三根,舌侧一个,颊侧近中颊根,远中颊根,舌面有沟,颊根与舌根之间分开较远,远中窝牙根多,根形扁,根尖所占面积大于合面,是全口牙中最稳固的牙 58:下4(下颌第一前磨牙):全长209,冠长87,根长123,冠宽71,颈宽49,冠厚79,颈厚69,10~12岁萌出是前磨牙中体积最小,颊舌尖高度差别最大,合面有横嵴者 1)颊侧:颊面向舌侧倾斜显著,颊尖高耸,尖锐偏向正中颊尖>舌尖(可以说是较发达的舌面隆突),颊尖弯向舌侧到达轴线上,颊轴嵴在颈13处显突,平面颈嵴呈新月形,外形高点在颈13处 2)舌侧:舌尖短小,为颊侧12 3)邻面:近远中接触均靠合面嵴颊侧 4)合面:横嵴近”V”型,口朝向近中,是颊尖三角,嵴与舌尖三角嵴连接而成,分合面为近中窝(小),远中窝(长圆) 5)牙根:单根,扁而细长,颊侧宽于舌侧,弯向远中,根尖部有根分叉痕迹 59:下5(下颌第二前磨牙): 全长205,冠长79根长1236冠宽71,颈宽49,冠厚83,颈厚70,11~12岁萌出,外形方圆,舌面与颊面大小约相等 1)颊面:较下4宽,近中坡短,远中坡长与下4相反,颈方圆,远中舌尖小,近中舌尖大,偏向远中 2)舌面:近中舌尖>远中舌尖,两尖之间有舌沟通过 3)邻面:近远中接触区均靠合缘偏颊侧 4)合面:有发育沟,呈H形占43%,呈形者占26%,以上两型为二尖型;呈Y形者占31%,为三尖型合面中央有时可见中央尖或畸形中央尖,易磨损,使髓腔暴露,引起牙髓炎,根尖周炎以下5多见 5)牙根:单根,扁圆,近中面无分叉痕迹下8:17~21岁萌出 (1)为全口牙形态,大小和位置变异较多者 (2)合面五尖者似下6,四尖者似下5 (3)牙冠各轴面光滑,外形高点在牙冠中13处 (4)牙根常融合成锥形,也有分叉成多根者 60:上1髓腔:髓腔大,根管粗,单根管,髓室与根管间无明显界限 1)近远中剖面:髓腔约呈三角形,髓室顶即三角形的底最宽,接近牙冠中13处,髓室顶微凹,两侧略尖,髓室向颈缘略微变窄,自颈缘至根尖逐渐变细2)唇舌剖面:髓腔略呈梭形,平颈缘处最厚,向切嵴方向缩小成尖形,接近牙冠中13,髓腔从颈缘向根尖逐渐缩小变细 3)牙颈剖横剖面:根管呈三角形,舌侧根管壁较唇侧根管壁略厚4)牙根中剖横剖面:较牙颈部横剖面者约小一半,多呈圆形,位居中央略偏唇侧,舌侧根管壁较唇侧根管壁为厚 61:上2髓腔:似上1,略小,近远中剖面髓室顶较整齐,接近牙冠中部为髓腔最宽处,髓腔宽度从牙颈至根中部逐渐缩小,至根尖13才显著缩小,唇舌剖面髓腔在颈缘附近最厚,至根尖12或13才缩小,并随根尖而弯曲 62:下1髓腔:近远中剖面:髓室顶(三角形底)接近牙冠中13唇舌剖面:髓室顶(尖形)在牙根颈23段较大根:根管壁薄,防侧穿 63:下2髓腔:较下1大,根管长,位置同下1 64:上3髓腔:形态特点: 髓腔的唇舌径很大而近远中径较窄的单根管;近远中剖面:髓角接近冠中13,牙根颈12处髓腔宽唇舌剖面:髓室顶接近冠中13 65:下3髓腔:似上3,但髓腔窄,角圆钝,接近冠中13,唇舌面髓角尖形,冠中13最大一段在冠颈部和根颈部13或12 66:上4髓腔:髓室类似立方形,颊舌径>近远中径髓室位于冠颈部及根柱内,髓室顶凹,髓室最凹处约颈平齐,有颊舌两个髓角,颊侧髓角(接近冠的中13)高于舌侧(接近牙冠颈13)开髓时应沿颊舌方向,牙根内有1~2个根管有4种根管类型:单根单管型,单根双管型,单根单双管型,双根双管型 67:上5髓腔似上4髓腔形态,但髓腔近远中宽度较窄,颊舌厚度却很大,颊舌侧髓角均较短,位于牙冠颈部13有四种根管类型:单根单管,单根双管,单根单双管,双根双管型 68:下4髓腔:开髓时,在横嵴舌侧半开始,沿牙体长轴方向下钻髓腔矮立方形,髓室顶与髓室底距离在2mm以内,大约1mm易穿髓,最凹处与颈缘平齐,近远中径>颈舌径>髓室高度(1mm)髓角位于牙冠的13或颈缘附近有2到4个根管口,近中根管,双管型或单双管型占87% 69:下5髓腔:与下4的不同:颊舌剖面:下5的颊舌侧两髓角明显,颊侧髓角>舌侧,均位于牙冠颈13处髓室在牙冠颈13和牙根颈13处大,但在根颈13明显缩小成管也有在根中部或根尖13缩小者 70:上6髓腔:髓室似矮立方形,髓室高度小(距离近远中径>髓室高度近颊根管口较扁,远颊根管口略圆,舌侧根管口较宽大 71:上7髓腔:似上6,但较小,近颊根管为双管型者共约占30%,远颊根管和舌根管均为单根管 72:上8髓腔:变异多见,髓室大,根管粗髓角低,髓室底的位置常与牙根形态有关,三根形者髓室低,多在根颈13和或中13,双根者多在根中13,单根或融合根管多在根尖13缩小成管 73:下6髓腔:髓室呈矮立方形,近远中径>颊舌径>髓室高度(约1mm),髓室顶凹,最凹处与颈缘平齐,近舌髓角与远舌髓角高度相近,两者均接近牙冠中13近颊髓角远颊髓角和远中髓角较低,位于牙冠颈13或颈缘附近,髓室低,轮廓为近远中径长,颊舌径短的四边形或五边形髓室低有2~4个跟管口,近中根管为双管型或单双管型者共占87%,远中根管为双管型或单双管型者占40% > 74:下7髓腔:似下6,近中根管为双根管型或单根管型者占64%,远中根管为双管型或单双管型者共占18%下7近远中根在颊侧融合,根管在颊侧连通,根管横断面呈C字形称C形根管,约占10%,C字形根管也有在舌侧连通,但相对较少 75:下8髓腔:髓室依其牙外形而异,髓室根管均较大,有两根者为双根管,为融合者多为单根管 76:下颌关节的韧带有(关节韧带):每侧三条,即颞下颌韧带,茎突下颌韧带,蝶下颌韧带 77:下颌关节的三根韧带: 1)在关节囊两侧均有一对坚强的侧副韧带颞下颌韧带是颞下颌关节的侧副韧带分为浅层和深层浅层起于颧弓较宽,向下向后呈扇形集中止于髁突的颈部的外侧和后缘深层起于关节结节,较窄,水平向后止于髁突外侧和关节盘外侧韧带的浅层和深层的起止方向只兌许髁突向前滑动,而限制其过度向后和向下运动 这种结构的生理意义有:(1)当下颌肌肉放松时,下颌可再少许后推直到韧带被拉紧为止这时下颌髁突的位置称韧带位,又称后边缘位(2)当下颌作侧方运动时,一侧髁突作转动并后移 2)蝶下颌韧带:位于关节内侧,起于蝶骨角棘,止于下颌小舌,其外侧自上而下于翼外肌耳颞N,上颌A,下牙槽N和血管及腮腺深叶相邻;内侧下方于翼内肌相邻,下颌主要由蝶下颌韧带悬挂,此韧带有保护进入下颌孔的血管和N作用 3)茎突下颌韧带:起于茎突,止于下颌角和下颌支后缘,部分韧带止于翼内肌的筋膜,此韧带由颈深筋膜增厚而形成,闭口时韧带变松,下颌前伸时,此韧带紧张,功能是防止下颌过度向前移位 78:海绵窦特点:1)为蝶窦体两侧硬脑膜V窦内有颈内A,营养脑,若发生颅底海绵窦V时,患者表现:上睑下垂,眼睛固定不动,瞳孔散大,牙自发性疼痛2)面V部分发生化脓性感染时,尤其是上唇和鼻根部炎症,易在面V内形成血栓,若处理不当或挤压,其感染源或栓子可经内呲V,眼上V而流至颅内的海绵窦,或经面深V而至翼从再达海绵窦而导致颅内严重的海绵窦化脓性,血栓性V炎(面部V缺少V瓣) 79:甲状腺上A(与喉上N外支)的应用解剖: 1)甲状腺上A在舌骨大角稍下方,发自颈外A起始部的前内侧壁,但在高位颈总A分叉者,该A可起于颈总A,偶见甲状腺上A于舌A共干发出者,称甲-舌A干 2)A起始后呈弓形弯向前下,沿甲状软骨外侧下行,走甲状腺上极,分支进入甲状腺迷走N孔有柱状膨大-结状N节,喉上N在颈内A深方`1)粗大内支:穿甲状舌骨膜入喉(声门以上粘膜感觉损伤)2)细小外支(与甲状腺上A伴行)损伤,声嘶3)途中发出胸锁乳突肌支,舌骨下肌支,环甲肌支布于舌骨下肌群及其附近的皮肤,对临床应用舌骨下肌皮瓣有重要意义,对制备胸锁乳突肌瓣或肌皮瓣具有临床意义4)甲状腺上A尚发出喉上A,与喉上N内支一起穿入甲状舌骨肌,分布于喉粘膜和喉内肌5)3临床上可选在甲状腺上A起始处行颈外A逆行区域A化疗颈外A结扎术在该A与舌A之间进行,因此甲状腺上A起始点为常用的标志 80:甲状腺下A(与喉返N交叉)的应用解剖:起始后向上横过颈A鞘的后面,至甲状腺侧叶的下端,分数支布于甲状腺,咽喉,食管,气管等,在腺内与甲状腺上A分支相吻合 81:关节盘的组成:前带,中间带,后带,双板区 82关节盘的解剖特点: 1)前带:较厚前后径窄,有胶原纤维和弹性纤维组成,有两个附着,即颞前附着和下颌前附着之间为翼外肌上头的肌腱以上两个附着,翼外肌上头的肌腱和关节囊融合在一起又称关节盘的前伸部 2)中间带:最薄,前后径窄,是关节的负重区,也是关节盘穿孔,破裂的好发部位,无N,,血管 3)后带:最厚,前后径最宽,无血管,N,表面有滑膜覆盖后缘位于髁突横嵴的上方,在关节盘和髁突两者精细解剖结构上甚为重要,常见的关节结构紊乱就是由于这一精细解剖结构紊乱造成的 4)双板区 (1)上层:止于鼓鳞裂,即颞后附着,由胶原纤维和粗大弹性纤维组成 (2)下层:止于髁突后斜面的后端,即下颌后附着,由粗大的胶原纤维和细小的弹性纤维组成,属韧带性质上下层之间充满富于N血管的疏松CT,是关节盘最好发的穿孔,破裂部位,也是临床上关节区疼痛的主要部位之一,此区V交织成网,丰富的血管供给滑膜,产生滑液,此时该区为负压,因此在进行关节盘手术切开该区时,出血很多,当病人咬紧牙而消除该区负压时,即可止血 83结扎颈外A的应用解剖:先鉴别颈内,外A,颈内A入颅前分支,而颈外A有数个分支,是否有分支是术中辨别颈外A的重要标志,颈外A浅方有N(舌下N),深方有喉上N外支 84颈A三角的应用解剖: 1)介于胸锁乳突肌,二腹肌后腹及肩胛舌骨肌上腹之间 2)前上界~二腹肌后腹,前下界~肩胛舌骨肌,后~胸锁乳突肌,顶~颈深筋膜浅层,顶~咽中下缩肌,甲状舌骨肌及舌骨大角 3)毗邻:(1)下部~颈总A(2)颈内外A进入二腹肌后腹的深面(3)颈内V在A三角内,位于颈内A和颈总A外侧(4)面总V,注入颅内V(5)舌下N经二腹肌后腹深面进入颈A三角(6)喉上N斜行于颈内,外A的深面(7)二腹肌后腹有副N,颈内V,舌下N,颈内A,颈外A及面A通过4)有三个N:舌咽N,迷走N,副N有三个肌肉:胸锁乳突肌,二腹肌,肩胛舌骨肌9喉上N内支在甲状舌骨膜入喉 85腮腺: 1)为浆液性腺,是大唾液腺中的最大的一对位于颜面两侧,颧弓下方,外耳道前下方,下颌支后外方,大部分腺体位于下颌后窝内 2)分深浅两叶在下颌支后缘以狭部相连两叶分界:面V所在平面 (1)浅叶:前缘,咬肌,耳的前下方后缘,与胸锁乳突肌接触 (2)深叶:位于下颌支后内侧,突入下颌后窝与茎突相贴下颌后窝:下颌骨与乳突之间的空隙腺体实质比较:深的部位是颈外A,终支:浅A,上颌A茎突的浅方(表面)腮腺深叶V深部相贴的结构包括茎突,茎突肌肉及深方的A,V,N(四对) 3)腮腺毗邻:前界~下颌骨后缘,后界~乳突,上界~外耳门,下界~下颌角,深方~茎突上缘:颞浅AV,耳颞N,面N颞支,距耳屏1厘米内上颞支,前缘上部,上缘前部,走向外眼部,眼轮匝下半,在大颧肌表面下颧支,在下颧肌深方腮腺表面:皮肤~皮下~颈阔肌~腮肌咬肌筋膜(在腮腺部较厚,在腮腺前较薄) 4)N支配:有耳大N的分支及耳颞N腮腺支中的感觉纤维支配 5)血管:主为颈外A分支,V主要由下颌后V汇入颈外V 6)淋巴回流:主要经腮腺浅深,淋巴结注入颈浅淋巴结和颈深上淋巴结群,浅淋巴结位于腮腺鞘浅面,深淋巴结位于腮腺实质内 7)腮腺导管开口于上颌第二磨牙颊面相对的颊粘膜上 86下颌下腺: 1)混合性腺,位于两侧下颌下三角内,在下颌体的内侧面,舌骨舌肌和茎突舌肌之间可走在缘上方边,可走在缘下方,但只能离下颌骨下缘1厘米内2)分较大的浅部和较小的深部,两部连接处在下颌舌骨肌后缘 3)下颌下腺导管开口于舌系带两侧的舌下肉阜,因其长而弯曲,唾液运行缓慢,导致钙盐沉积的核心,引起结石 4)N:下颌下腺的感觉由三叉N的分支~舌N分支支配,下颌角与下颌骨伸向侧面之间有一深区,内有下颌舌骨N(悬深N),血管是下牙槽N的分支,走以下颌舌骨沟内,进入肌肉损伤,导致下颌舌肌瘫痪,舌咽受损 5)血管分布:为面A及舌A的分支,V由面V经面总V及舌V汇入颅内面A(颌下A)弯曲穿行经过下颌下腺实质上表面舌骨舌肌表面:导管,舌N,舌下N(伴行V)腮腺导管深部的表面,贴舌骨舌肌表面,并伴下颌下舌N位舌骨舌肌前缘导管外表面,绕其发出分支,舌下N在舌骨大角前缘来自肌深部下颌下腺下而被颈阔肌和颈深筋膜浅层覆盖有:面前V,面N下颌缘支(损伤口角上抬),颈支,下颌角后方1厘米下颌下腺后极有茎突肌肉,纫带尤其与舌咽N相贴 6)淋巴回流:经下颌下淋巴结注入颈深上淋巴结群 87舌下腺: 1)混合性腺,最小的一对,位于舌下区,在口底粘膜舌下襞的深面,下颌舌骨肌的上方 2)分内外两面和前后两端,外侧面与下颌体内面的舌下窝相邻,内侧面为颏舌肌,前端在中线与对侧舌下腺相遇;后端与下颌下腺深部毗邻 3)舌下腺导管分(1)舌下腺小管:在舌下襞上开口于口腔,部分汇入下颌下腺导管(2)舌下腺大管:经下颌下腺导管外侧,与下颌下腺导管共同开口于舌下阜或单独开口于舌下肉阜 4)N:感觉由三叉N的分支~舌N分支支配 5)血管:主为舌下A和颏下A,V由面V经面总V及舌V汇入颈内V 6)淋巴回流:经颏下,下颌下淋巴结注入颈深上淋巴结群或直接注入颈深上淋巴结群 7)舌下腺的毗邻:外~舌下腺窝,内~舌骨舌肌表面,上~口底粘膜,下~下颌舌骨肌,后~颈下腺深,前~对侧舌下腺 88气管切开应用: 1)采取头正中后仰位,以免伤及颈总A并使气管位置变浅 2)多在第3~5气管软骨环的范围内切开,不宜过深,以免刺伤气管后壁甚至伤及食管 3)勿切环状软骨,以免术后喉狭窄 4)亦不应低于第五气管软骨环,以免引起头臂干损伤 89牙的演化的特点 1)牙形由单一同形牙向异形牙演化 2)牙数由多变少 3)牙替换次数由多牙列向双牙列演化 4)牙根从无到有 5)牙的分布由广泛至集中于上,下颌骨 90牙附着于颌骨的方式由端生牙至侧生牙,最后向槽生牙演化 91口腔颌面颈部的上界是:眉间点,眶上缘,颧弓,乳突,上项线及枕外隆突的连线,下界为胸骨颈V切迹,胸锁关节,锁骨,肩峰和第7颈锥棘突的连线 92口腔部的后界为咽门,内容包括颌面颈部的骨,颞下颌关节,肌,唾液腺,血管,淋巴组织和N等 93颌面部的骨性支架的组成是由:14块骨组成,其中除了下颌骨和犁骨之外,上颌骨,鼻骨,颧骨,腭骨及下鼻甲均左右成对,呈对称性排列 94含气骨有:乳突,筛骨,鼻骨,上颌骨,蝶骨 95额突参与构成的是泪沟 96上颌窦位于上颌体内 97上颌骨的三对支柱及功能:1)尖牙支柱:主要承受尖牙区的咀嚼压力2)颧突支柱:主要承受第一磨牙区的咀嚼压力3)翼突支柱:主要承受磨牙区的咀嚼压力 98下颌骨分为水平部和垂直部 99合面发育沟有三种形态:H型占43%,型占26%,Y型占31%,合面有时有畸形 100下5中央尖易磨损穿髓 101中切牙近远端位置为5度,侧切牙和中切牙的夹角为10度,尖牙的倾斜度为7~15度 102双根管发生率:下6为95%,下4为87%,下6近中颊为64%,下5为60%,下2为27%,下1为23%,下3可以有双根为5%上1,上半部,上3单根管,下4,下5绝大部分属单双混合 103:对三叉N第二支主干进行麻醉的方法: 1)腭大孔,翼大管,蝶腭N节 2)蝶骨翼突外板(卵圆孔麻醉) 104关节窝的后界为鳞裂和岩鳞裂 105附在舌骨上的肌肉有:(8块肌肉,1块韧带):颏舌骨肌,下颌舌骨肌,胸骨舌骨肌,肩胛舌骨肌,咽中缩肌,舌骨舌肌,甲状舌骨肌,茎突舌骨肌,茎中舌骨韧带 106外伤颅皮撕脱撕下三层,分别为皮肤,皮下,帽状腱膜 107上下颌第二乳磨牙与上下颌第一恒磨牙区别: 1)第二乳磨牙的牙冠较小,色乳白 2)第二乳磨牙的牙冠颈瓿明显缩小,颈嵴较突,牙冠由颈部向合方缩小,故近颈部大而合面小 3)下颌第二乳磨牙的近中颊尖,远中颊尖及远中尖的大小约相等,而下颌第一恒磨牙此三尖中以远中尖最小 4)上颌第二乳磨牙为三根,下颌者为二根,但根柱短,牙根向周围张开 5)口腔混合牙列中,同颌一侧牙列上,从近中向远中若有2个相似的磨牙,则位于近中较小者即为第二乳磨牙,因第一,二,三恒磨牙的体积从近中向远中依次减小 108:上颌前磨牙髓腔形态:髓室底位于牙冠颈部及根柱内,髓室顶凹,最凹处与颈平齐 109下颌第二磨牙的髓腔形态:近远中根在颊侧融合,根管横断而呈C字形 110上颌的功能尖为:舌尖,功能窝为近中窝中央窝 111下颌的功能尖为颊尖,功能窝为远中窝中央窝 112开闭运动的颞下颌关节运动:开颌运动,开口型(下降) 1)下开颌运动:髁突盘下单独转动,活动发生在下腔 2)大开颌运动:髁突盘不仅转动还滑动,在小开颌基础上头盘一起滑,活动既发生在下腔又发生在上腔 3)最大开颌运动:髁突盘转动~滑动~转动,在小开颌与大开颌基础上,头在盘下方再转动,活动只发生在下腔7帽状腱膜(颅顶二腹肌)包括:额肌,枕肌,帽状腱膜 113封闭口腔底的肌肉:二腹肌,下颌舌骨肌,颏舌骨肌 114胸锁乳突肌作用:两侧胸锁乳突肌同时收缩,头部向后仰,一侧收缩,头部向同侧倾斜,脸转向对侧0腭部肌肉包括:腭帆提肌,腭帆提肌,腭咽肌,腭舌肌 115胸导管在颈段的走行: 1)沿食管左缘上开 2)在第七颈锥弯向前 3)过颈鞘后方 4)注入左V角 116尖牙的应用解剖; 1)牙冠诸面光滑,无裂沟或点隙,自洁作用较好,较少发生龋坏 2)上颌尖牙位于口角,唇面唇轴嵴,唇颈嵴较突,牙根长而粗壮,能承受较大合力,并具有支撑口角的作用,若上牙尖缺失,口角上部蹋陷影响面容 3)由于尖牙牙根长,常是口内保留时间最长久的牙,修复有关牙缺失时,多选作基牙 4)上颌尖牙根为圆锥形单根较直,拔除时可使用旋转力,下颌尖牙由于根稍扁圆,拔除时可采用唇舌向脱位或在松动后适当配合使用较小的旋转力 117上颌窦与牙的关系:上颌窦位于上颌体,前部是牙尖窝,底在下,口在上,开口于中鼻道,上颌窦的底壁由前向后盖过上颌第二前磨牙到上颌第三磨牙的根尖,与上述牙根之间以较薄的骨板相隔,甚至无骨板而仅覆以粘膜,其中上颌磨牙的牙根尖距上颌窦底壁最近,上颌第二磨牙次之,第二与第三磨牙再次之上述牙的牙源性感染时可累及上颌窦,引起上颌窦炎症临床上拔除上述各牙时及摘除断根时,应注意避免将断根推入上颌窦或穿通窦壁造成上颌窦瘘此外,在行上颌窦手术时应避免伤及牙根尖 118下颌运动的制约因素: 一解剖决定因素: A双侧颞下颌关节(后方决定因素),形态相对固定,解剖特征影响下颌运动 B合(前方决定因素):垂直方向:闭合终止,水平方向:引导下颌 二生理性决定因素:N,肌肉N为主导,肌肉为动力 三,后方决定因素:TMJ解剖特点 A:髁状突:横轴延长线 B关节窝:窝大头小,利于回旋 C关节盘:质(纤维组织),大小(比窝小比盘大),厚度(不均质体)形状(双凹形) D关节囊:上:滑动关节下:转动关节E关节韧带:34时,具有一定的灵活性和制约性 四,前方决定因素:Occsion合是可变因素垂直方向:功能尖(支持尖)提供稳定的正中止水平方向:非功能尖(引导尖):引导下颌运动,咬合是下颌运动的中心肌力闭合道的终点是牙尖交错合合面修改~牙周韧带应力分布改变~本体感受器传入信号改变~N肌肉反应变化合面形态决定牙齿支持组织的受力方向应力刺激~本体感受器~NS~下颌运动型口颌S保护性反射的结果:消耗能量少下颌运动型:避免疼痛和不适,发挥最大效能医生:调整合面~解除对某种运动方式的限制牙尖斜度大,合面为平面合形态改变极为缓慢,N肌肉以及TMJ形态的改变能达到协调一致若有特殊原因(合面快速磨耗,不良修复体)使口合S的其他部位不能与之适应,导致潜在的病态甚至出现一些症状生理因素:N肌肉因素随意与反射双重机制:中枢NS控制随意:语言,歌唱,表情等反射:在意外情况下作为迅速的反应总之,N肌肉通过N反馈性调节下颌运动,使咀嚼S在创伤风险最小,效能最高,最为自然舒适的条件下行使功能 119下颌运动的制约因素:1)右侧颞下颌关节2)左侧颞下颌关节3)合4)N肌肉结构 120下颌运动的形式:开闭运动,前后运动,侧方运动 121下颌运动的范围可分为:边缘运动,习惯性开闭运动,功能运动 123习惯性开闭运动:叩齿时,如果张口道偏斜,提示左右髁突运动不协调连续叩齿可了解咬合接触状态的稳定性及合位是否正常 124边缘运动的生理意义:1)代表下颌,颞下合关节及其韧带和咀嚼肌的功能潜力2)同一个体具有较高的重复性3)临床上用来判断颞下颌关节功能状态的指标 125下颌运动的记录方法:直接观测或轨迹描记,直接观测又分为1)开口度与开口型2)下颌前伸和侧方运动 126开口型分:正常,张口偏斜,张口偏摆,张口震颤4开口度:(480+-155)mm5前伸:(105+-22)mm侧方(100+-20)mm 127切牙描记优点:1)能直接确定出现测点2)运动幅度大,观测点的确定误差对运动轨迹影响小 128下颌侧方运动时髁状突运动轨迹: 一Bennett运动:颌骨侧向运动时,工作侧髁状突为定点向外侧运动约3mm的60度圆锥体;非工作侧髁状突作向下,前,内运动颌骨运动的这种整体侧移叫做~ 二工作侧髁突:转动,同时向外侧方移动运动范围:以正中关系为顶点,向外展开的”漏斗”深3mm向前上,下各15度,向后约40度三非工作侧髁突:滑动,下颌侧移运动范围:下,前,内运动 129髁突运动轨迹描记:下颌侧向转动时,工作侧髁突的运动范围均为以髁突W1为顶点,向外侧运动约3mn到W2的60度圆锥体 130前牙牙合运循环: 1)A运动:小开口B牙合:牙尖交错~无接触C关节:转动(下腔)D肌肉:双二腹肌,翼外肌 2)A运动:前伸 B牙合:无接触C关节:滑动(上腔)D肌肉:双翼外肌下头 3)A运动:闭口B牙合:无接触~切缘相对C关节:转动(下腔)D肌肉:双颞肌,翼外肌 4)A运动:后退 B牙合:切缘相对~沿上前合侧~ICO C关节:滑动(上腔)D肌肉:双颞肌,后份 131后牙牙合运循环: 1)A运动:小开口B牙合:ICO ~无接触C关节:工作侧:,转动非工作侧:转动D肌肉工作侧,非工作侧:双翼外肌,双二腹肌 2)A运动:向工作侧B牙合:无接触C关节:工作侧:,转动非工作侧:滑动D肌肉工作侧,非工作侧:~翼外肌下头,~翼内肌 3)A运动:闭口B牙合:无接触~,~同名牙尖C关节:工作侧:,转动非工作侧:转动D肌肉工作侧,非工作侧:双侧颞,咬肌4)A运动:向非工作侧 B牙合:下颊尖沿上颊尖舌斜面~ICO~上舌尖颊斜面的12 C关节:工作侧:,滑动非工作侧:转动D肌肉工作侧,非工作侧:翼外肌下头~,翼内肌~ 132后牙牙合运循环完成两个过程:压碎和磨细需要侧方移位 工作侧:下颌向外侧移动或移向同名牙尖相对的那一侧 非工作侧:下颌向内侧移动或移向异名牙尖相对的那一侧工作侧与非工作侧可相互转换 133第Ⅲ类杠杆(前牙):阻力臂长于动力臂,机械效能低,但前牙所承受的咀嚼力小,有利于维护狭小的单根前牙和其牙周组织的健康 134后牙构成第Ⅱ类杠杆:动力臂长于阻力臂,可使机械效能增加1咀嚼运动可分为:双侧咀嚼运动和单侧咀嚼两类双侧咀嚼又分为双侧交替咀嚼及双侧同时咀嚼 135合力小于咀嚼肌力 136咀嚼效率的测定方法有:称重法,吸光度法,比色法 137影响咀嚼效率的因素: 1)牙齿的功能性接触面积 2)牙周组织 3)颞下颌关节疾患 4)全身性疾患或口腔内软组织炎症,手术,外伤后遗症等 5)其他因素 6) 咀嚼运动速度 7)食物结构 8)后牙牙弓段发育大小 138磨耗的生理意义: 1)建合初期,清除早接触点而建立平衡合 2)协调临床牙冠与牙根的比例关系,防止老年人牙齿松动 3)降低牙尖高度,减少牙周组织所受的侧向力,使牙尖形态与牙周组织功能相适应 4)邻面磨耗,保持牙列的正常形态
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